Allegato 1

Alla Dirigente Scolastica Istituto Comprensivo 12

Domanda di partecipazione alla selezione al personale docente interno per attività di ESPERTO/TUTOR D’AULA/FIGURA AGGIUNTIVA

Fondi Strutturali Europei – Programma Nazionale “Scuola e competenze” 2021-2027. Priorità 01 – Scuola e competenze – Fondo Sociale Europeo Plus (FSE+) – Obiettivo Specifico ESO4.6 – Azione ESO4.6.A4 – Sotto azione ESO4.6.A4.D, interventi di cui al Decreto del Ministro dell’istruzione e del merito 19 novembre 2024, n. 233, Avviso Prot. 57173 del 14/04/2025, “Percorsi di orientamento nelle scuole secondarie di primo grado”.

Codice Progetto: ESO4.6.A4.D-FSEPN-EM-2025-180

Titolo progetto: "Verso il futuro...e oltre "

CUP: C54D25000960007

Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________

nato/a a _______________________________________________ il ____________________

codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

residente a ___________________________via_____________________________________

recapito tel. _____________________________ recapito cell. _____________________

indirizzo E-Mail ________________________________________________________

in servizio presso ______________________________ con la qualifica di ________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione per l’attribuzione dell’incarico di

ESPERTO

TUTOR

FIGURA AGGIUNTIVA

relativamente al progetto di cui sopra nei moduli:

Titolo Modulo	Ruolo esperto	Ruolo tutor	Ruolo figura aggiuntiva	N° di ore
Laboratorio di materie tecnologiche
Laboratorio di avviamento al metodo scientifico e alla progettazione
Laboratorio di lingue straniere sui linguaggi specifici
Laboratorio di coding e robotica educativa

(N.B.: BARRARE LA CASELLA DI SCELTA PER IL RUOLO O I RUOLI A CUI SI VUOLE PARTECIPARE)

A tal fine, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici acquisiti

nel caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:

di aver preso visione delle condizioni previste dal bando

di essere in godimento dei diritti politici

di non aver subito condanne penali ovvero di avere i seguenti provvedimenti penali pendenti:

______________________________________________________________

di non avere procedimenti penali pendenti, ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti :

__________________________________________________________________

di impegnarsi a documentare puntualmente tutta l’attività svolta

di essere disponibile ad adattarsi al calendario definito dal Gruppo Operativo di Piano

di non essere in alcuna delle condizioni di incompatibilità con l’incarico previsti dalla norma vigente

di avere la competenza informatica l’uso della piattaforma on line “Gestione progetti PON scuola”

Data___________________ firma_____________________________________________

Si allega alla presente

Allegato 2 (griglia di valutazione)

Curriculum Vitae

N.B.: La domanda priva degli allegati e non firmati non verrà presa in considerazione

DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE

Il/la sottoscritto/a, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 28.12.2000 N. 445, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 DEL MEDESIMO DPR 445/2000 DICHIARA DI AVERE LA NECESSARIA CONOSCENZA DELLA PIATTAFORMA PN SIF 21/27 E DI QUANT’ALTRO OCCORRENTE PER SVOLGERE CON CORRETTEZZA TEMPESTIVITA’ ED EFFICACIA I COMPITI INERENTI ALLA FIGURA PROFESSIONALE PER LA QUALE SI PARTECIPA OVVERO DI ACQUISIRLA NEI TEMPI PREVISTI DALL’INCARICO.

Data___________________ firma____________________________________________

Il/la sottoscritto/a, ai sensi della legge 196/03 e successivo GDPR679/2016, autorizza l’istituto Comprensivo 12 di Bologna al trattamento dei dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione.

Data___________________ firma____________________________________________

Informativa ai sensi dell’art.13 del D.lgs. n. 196 del 30.06.2003, recante norme sul trattamento dei dati personali.

I dati sopra riportati sono raccolti ai fini del procedimento per il quale sono rilasciati; saranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e, comunque, nell’ambito delle attività istituzionali dell’Istituto Comprensivo n. 11 di Bologna, titolare del trattamento, e in quelle previste dai controlli e monitoraggi dell’Autorità di Gestione. All’interessato competono i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs. 196/2003.

Data___________________ firma____________________________________________